Факоэмульсификация

Ветеринарная служба > Статьи > Факоэмульсификация

Факоэмульсификация(от греческого phakos – чечевица (линза) и английского emulsification – эмульсификация, превращение в эмульсию), дословно – превращение хрусталика в эмульсию.

Принцип работы факоэмульсификатора.

Факоэмульсификатор (прибор для ультразвуковой экстракции катаракты) можно разделить на две основопологающие части:

- гидродинамическая система;

- ультразвуковая система.

Гидродинамика основывается на равновесии притока (ирригации) и оттока (аспирации) жидкости внутри глаза. Именно это равновесие позволяет сохранять стабильный размер передней камеры во время всей операции. Глубина передней камеры поддерживается за счет ирригационной жидкости, поступающей в глаз через ирригационные отверстия факоиглы из емкости, поднятой на определенную высоту над головой пациента. Отток жидкости, вместе с хрусталиковыми массами осуществляется через аспирационное отверстие факоиглы с помощью аспирационного насоса. При окклюзии (закупорке) аспирационного отверстия факоиглы этот насос создает определенный уровень вакуума, что позволяет удерживать хрусталиковые массы и дефрагментировать их, а затем и аспирировать. При этом удаляются массы размером большие, чем аспирационное отверстие.

При факоэмульсификации применяется ультразвук с частотой колебаний более 16 кГц. Его разрушающее воздействие на хрусталик складывается из механической работы факоиглы (колебаний) и кавитационного облака между срезом факоиглы и хрусталиковыми массами (микроскопические пузырьки воздуха поступают через факоиглу. Под действием кавитации эти пузырьки , «жизнь» которых очень мала, схлопываются, вследствие чего выделяется большое количество энергии, разрушающей хрусталиковые массы). Аспирация, ирригация, режимы работы ультразвука регулируются педалью, двигающеюся в трех положениях: 1 - ирригация; 2 - ирригация плюс аспирация; 3 -ирригация плюс аспирация плюс ультразвук. В зависимости от нажатия педали хирург регулирует режим работы аппарата.

Этапы факоэмульсификации.

В описываемом клиническом случае операция проводилась с использованием операционного микроскопа, алмазно-режущего и микрохирургического инструментария, микрохирургического комплекса, позволяющего проводить оперативное вмешательство на переднем сегменте глаза. В данном комплексе имеются все необходимые приспособления для ирригации - аспирации, ультразвуковой факоэмульсификации, диатермической капсулотомии, и витреотомии для удаления пролапса стекловидного тела.

1. Разрез.

При данной операции мы применяем самогерметизирующиеся, тоннельные роговичные разрезы, шириной 3 мм, которые после завершения операции не требуют наложения швов. Этот разрез бескровен, быстро выполняется и хорошо самогерметизируется. Рекомендованная длина тоннеля 2-2,2 мм. Для удобства хирурга и введения дополнительных инструментов в переднюю камеру рекомендован дополнительный парацентез (прокол роговицы) шириной не более 1 мм.

2. Капсулорексис.

После того как хирург осуществил необходимый доступ в переднюю камеру, возникает следующая очень важная задача – вскрытие передней капсулы хрусталика (капсулорерсис). От успешного проведения данной манипуляции зависит весь дальнейший ход операции и возможность правильно (интракапсулярно) установить интроокулярную линзу. Капсулорексис выполняется специальными инструментами: цистотомами или капсулорексисными пинцетами, однако при отсутствии специальных инструментов можно использовать инсулиновую иглу с загнутым кончиком. В нашем методе капсулорексис выполняли цистотомами. Поддержание передней камеры и защита эндотелиального слоя роговицы, во время капсулорексиса достигаем введением вискоэластиков в переднюю камеру глаза. Хорошей визуализации передней капсулы способствуют специальные вещества для окраски передней капсулы: генцианвиолет, трипановый синий и некоторые другие красители. Диаметр капсулорексиса должен быть не менее 6-7 мм из-за достаточно крупного ядра хрусталика.

3. Техника факоэмульсификации.

После проведения вышеперечисленных манипуляций можно приступать к самой факоэмульсификации. В нашем клиническом случае мы использовали методику по удалению катаракты в капсульном мешке, через проведенный капсулорексис. Такая методика безопасна и менее травматична. В ветеринарной практике хорошо зарекомендовала себя техника факораскол. Техника сводиться к применению дополнительного инстумента – факочоппера, позволяющего производить механический раскол ядра. С помощью чоппера ядро, в зависимости от плотности разделяют на четыре и более частей, каждую из которых в отдельности подвергают факоэмусификации.

4. Аспирация хрусталиковых масс.

После факоэмульсификации твердого ядра приступают к аспирации оставшихся кортикальных масс. Эти массы обладают определенной вязкостью и поддаются удалению посредством только аспирации без применения ультразвука. При помощи педали можно линейно управлять скоростью аспирации регулируя поток жидкости в глазу от минимального до установленного. При окклюзии аспирационного отверстия вакуум, создаваемый насосом, позволит всосать кортикальные массы. Для данного этапа операции применяются бимануальная техника (выполняется специальными двусоставляющими инструментами для ирригации-аспирации) и мономануальная. Сравнивая эти две техники, хотелось бы отметить простоту исполнения и меньшее количество интраоперационых осложнений при использовании бимануальной техники (техника использования обеих рук, когда через одну рукоятку подается аспирационная жидкость, а через вторую проходит ирригация).

5. Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ).

После удаления катаракты хорошо себя зарекомендовала имплантация искусственных интраокулярных линз, которая позволяет придать большую остроту зрения прооперированному животному. Существует два типа искусственных интраокулярных линз (ИОЛ) - жесткие и гибкие. Решение об имплантации ИОЛ принимается в каждом конкретном случае, но лучшие результаты дает имплантация гибких ИОЛ из-за хорошей профилактики вторичных катаракт и возможностей имплантировать линзу через сверхмалый разрез (1,5-2,4 мм). Материал, из которого состоят гибкие линзы, обладает памятью, что позволяет предварительно сложенной линзе восстанавливать свою первоначальную форму после разворачивания в капсульном мешке. В нашей работе использовался инжекторный метод: линзы размещались в специальные картриджи, где и были сложены в продольном направлении, затем данный картридж помещался в инжектор. Носик картриджа вводился в переднюю камеру по направлению к капсульному мешку. Надавливая на поршень, мы помещали линзу в капсульный мешок, где благодаря своей памяти она принимала первоначальную форму. В нашей работе использовалась жесткая ИОЛ, однако при этом размер разреза увеличился до 5-7 мм, что требовало наложения нескольких роговичных швов.

Послеоперационный период.

Для лечения в послеоперационном периоде применяли инстилляцию противовоспалительных и антимикробных препаратов в конъюнктивальный мешок, кратность применения составляла 4-5 раз в сутки. В целом послеоперационный период сопровождался меньшими воспалительными реакциями со стороны органа зрения по сравнению с традиционной методикой удаления катаракты. Отек роговицы в послеоперационном периоде был менее выражен. Было отмечено восстановление зрительных функций уже в первые дни после операции.

Вывод:

Таким образом, данный метод показал: простоту выполнения операции, уменьшение разреза, уменьшение длительности операции и сокращение сроков послеоперационного периода.